2018-7-25 17:14 |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования разъясняет права пациентов на получение бесплатной медпомощи СМ Номер один , № 29 от 26 июля 2018 года , #Жизнь Зачастую граждане, имеющие на руках полис ОМС, не знают о полном объеме медицинской помощи, которая предоставляется владельцам данного документа.
В адрес представителей Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области ежедневно поступают просьбы дать разъяснения относительно услуг, которые гарантирует полис ОМС. Наша газета решила опубликовать ответы на 7 самых распространенных вопросов.
Могу ли я прикрепиться к поликлинике по месту проживания, если прописана в другом районе города?
Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованным гражданам предоставлено право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача. Реализовать это право вы можете не чаще чем один раз в течение календарного года (за исключением случаев перемены места жительства). Для того чтобы прикрепиться к выбранной вами медицинской организации, необходимо написать заявление на имя руководителя медицинской организации о прикреплении, в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. После прикрепления вы можете выбрать в этой медицинской организации врача, но не чаще одного раза в год, речь идет об участковом враче — терапевте, участковом враче — педиатре, враче общей практики (семейном враче) (аналогично написав заявление на имя руководителя медицинской организации).
Что делать, если потерялся полис обязательного медицинского страхования (ОМС)?
Если вы потеряли полис ОМС, необходимо обратиться в вашу страховую медицинскую организацию и написать заявление о выдаче дубликата полиса ОМС. Вам выдадут временное свидетельство, которое удостоверяет ваше право на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая, которое действительно в течение 30 рабочих дней. После чего вам будет выдан полис единого образца.
Далеко не в каждой поликлинике есть узкие специалисты: невролог, кардиолог… Что делать в данной ситуации, если консультация специалиста необходима?
Важно знать, что необходимость получения консультации специалиста определяет лечащий врач. В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Иркутской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее — Территориальная программа) при невозможности оказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации по месту жительства (прикрепления) данные услуги оказываются бесплатно в других медицинских организациях по направлению лечащего врача.
Каковы сроки ожидания медицинской помощи?
Вся медицинская помощь делится на экстренную, неотложную и плановую.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании помощи в экстренной форме (при заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни пациента) не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациенту) не должны превышать 2 часов с момента обращения. Однако срок записи на плановую консультацию к врачам-специалистам должен быть не более 14 календарных дней со дня обращения в медицинскую организацию. Сроки ожидания плановой госпитализации в круглосуточный стационар составляют не более 30 календарных дней со дня получения направления от лечащего врача, а в дневной стационар — не более 14 дней.
Как пройти бесплатную медицинскую реабилитацию по полису ОМС?
В рамках Территориальной программы медицинская реабилитация проводится в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС на территории Иркутской области. Для получения направления на медицинскую реабилитацию необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, к которой вы прикреплены, к лечащему врачу для уточнения наличия показаний и отсутствия противопоказаний для проведения реабилитации. Медицинская реабилитация на базе санаторно-курортных организаций осуществляется непосредственно после стационарного лечения следующих заболеваний: острого нарушения мозгового обращения, острого инфаркта миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах. С перечнем медицинских организаций, оказывающих услуги по медицинской реабилитации на территории Иркутской области, вы можете ознакомиться на сайтах министерства здравоохранения Иркутской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области или в своей страховой медицинской организации.
Мы много слышим о том, какие права имеют граждане, застрахованные по системе ОМС. А имеют ли они обязанности?
В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплены не только права пациента, но и его обязанности. Пациент обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, паспортных данных в течение одного месяца со дня, как эти изменения произошли. Кроме того, гражданам необходимо заботиться о сохранении своего здоровья, проходить медицинские осмотры, соблюдать режим лечения, в том числе определенный на время его нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациента в медицинских организациях. Как мы видим, у застрахованного лица большой круг не только прав, но и обязанностей.
Как быть, если нарушены права на получение медицинской помощи по полису ОМС?
В сфере обязательного медицинского страхования защиту ваших прав на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» осуществляет страховая медицинская организация, которую вы выбрали. Именно в ее обязанности входит рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. На базе страховых медицинских организаций создан институт страховых представителей. Опытные специалисты проконсультируют вас в сложной ситуации, проинформируют о сроках и объеме медицинской помощи, на которую вы вправе рассчитывать, урегулируют спорные ситуации, организуют проведение экспертизы качества оказанной вам медицинской помощи. Также по возникшим вопросам по оказанию медицинской помощи вы можете обратиться в контакт-центр обязательного медицинского страхования по телефону горячей линии 8-800-100-50-90.
Популярные материалы по тегам статьи:
Подушка досталась пенсионерке из Осы
Клубника уродилась!
Ясновидящий помогает искать детей в Приангарье
«Иркутск — лучший город на Земле, это точно»
Страна белоснежных улыбок и нетронутой красоты
Поход в будущее
Пожарные спасли пчел
Иркутяне отправились в Марокко на «Оке»
Фестиваль садоводов и огородников пройдёт в Иркутске
Хозяин своего подворья
.
Подробнее читайте на baikal-info.ru ...
