2017-9-21 16:18 |
СМ Номер один, Газеты, № 37 от 21 сентября 2017 года 1 июля 2016 года в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами — стартовал первый этап проекта института страховых представителей.
Что это такое, кто такие страховые представители, как они работают и как это новшество влияет на систему медицинского обслуживания населения, расскажем в нашей публикации.
Проект института страховых представителей разрабатывался давно. Главная цель вводимой системы — это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования. Не зная своих прав, люди не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права, и не знают, куда обращаться, если эти права нарушаются. Страховые поверенные — менеджеры здоровья, как назвала их министр здравоохранения Вероника Скворцова, — будут сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывать им правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
Введение новой системы — это всего лишь переформатирование работы страховых медицинских организаций. Система страховых представителей состоит из трех уровней.
Задача представителей 1-го и 2-го уровней — непосредственная работа с застрахованными лицами, а именно информирование о правах, медицинских услугах, которые застрахованные могут получить в рамках системы ОМС, в том числе о профилактических мероприятиях, а также проведение опросов граждан о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях.
Третий уровень — это врачи-эксперты, задача которых — принимать участие в разрешении спорных случаев на основе письменных обращений (жалоб) застрахованных лиц, связанных с доступностью и своевременностью оказания медицинской помощи, а также анализ показателей здоровья застрахованных лиц по результатам диспансеризации.
В «СОГАЗ-Мед» работает круглосуточный контакт-центр, который осуществляет консультирование и принимает жалобы застрахованных в «СОГАЗ-Мед» граждан, столкнувшихся с нарушениями при оказании медицинской помощи. В работе контакт-центра заняты квалифицированные страховые представители. По телефону 8-800-100-07-02 можно получить любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС. Также можно лично прийти или позвонить в страховую компанию и получить бесплатную консультативную помощь по вопросам ОМС.
Страховые представители смогут более эффективно решать проблемы застрахованных лиц. В первую очередь за счет того, что они обладают комплексом знаний о том, как права пациентов должны реализовываться. Почему сейчас так явно нарушаются права граждан в системе ОМС, навязываются платные медицинские услуги, не оказываются необходимые диагностические обследования, создаются ужасные очереди в поликлиниках или увеличивается время ожидания вызова врачей скорой медицинской помощи и многое другое? Потому что рядовой пациент имеет о своих правах очень общие представления. Нужен такой специалист, который будет аргументированно, конструктивно, с четким знанием норм закона разговаривать с администрацией лечебного учреждения. Человек, который скажет, где, когда и какие статьи законодательства были нарушены. Таким образом, благодаря страховым представителям в большинстве случаев нарушений прав пациентов при оказании медицинских услуг можно будет избежать или восстановить справедливость, если нарушение закона все же произошло.
Уважаемые читатели! Если вы застрахованы в «СОГАЗ-Мед» и ваши права нарушают, обращайтесь в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по телефону контакт-центра 8-800-100-07-02. По вопросам защиты прав застрахованных по ОМС вы можете обратиться по адресу: г. Иркутск, ул. Свердлова, д. 41 (вход с ул. Желябова, д. 8б). Тел. 8 (3952) 26-05-60.
Лицензия ОС № 3230 — 01 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Реклама
Метки: Жизнь
Другие материалы:
Третий приз уехал в Ангасолку
Огненные люди
Заимка Вознесенского монастыря превратилась в пригород Иркутска
Девять с половиной причин поторопиться с ипотекой
Иркутянке исполнилось 106 лет
.
Подробнее читайте на baikal-info.ru ...
